末停用SSRI有助于减轻症状；但多数病人须改用其他类型的抗抑郁药。

尼法唑酮对焦虑-失眠性抑郁症患者有特效，而且和丁氨苯丙酮，米他扎品一样不会引起性功能减退。氟西汀和丁氨苯丙酮对抑郁期间体重增加的患者疗效最佳；体重显著下降者可应用米他扎品。

临睡前一次服药，可以免得再用安眠药，也可以将白天的副作用减少到最小程度，并可提高治疗依从性(表189-6)。许多抑郁症患者应用SSRI后会出现激动，所以应在清晨用药。MAOI和丁氨苯丙酮一般每日2次(清晨和午后)以避免过度兴奋。尼法唑酮和万拉法新的半衰期短，所以最好每日用药2次(清晨和临睡前)，但对许多患者而言，每日1次更为合适。

大多数类型的抗抑郁药其治疗反应一般都出现在用药后2～3周内。药物起效后4～6个月，剂量减为有效治疗剂量的2/3，然后再在2～3个月内逐步减量，最后停药。突然停用杂环类抗抑郁药，会引起胆碱能回升(包括梦魇，恶心和急腹痛)，突然停用SSRI则会导致撤药综合征(如头晕，感觉异常，噩梦)；氟西汀的撤药症状最为少见。对于时有反复，严重或慢性的抑郁症，应以急性治疗量作为维持剂量。

大多数老年患者一般更宜应用新型抗抑郁药，因为杂环类抗抑郁药有心脏毒性，可加剧闭角性青光眼和前列腺肥大，还可能引起意识模糊。但是，小剂量的杂环类抗抑郁药具有抗胆碱能作用，对有肠道激惹症状的抑郁患者，有疼痛表现(甚至偏头痛)或者糖尿病引起的神经痛患者，有时有一定疗效。但老年患者最好避免应用抗胆碱能作用最强的抗抑郁药(阿米替林和多塞平)。在新型抗抑郁药中，万拉法新不会和其他多数药物产生不良相互作用，可用来治疗疼痛。

对兼有广泛性焦虑(亦即忧虑，紧张，胃肠道不适)的抑郁症患者，镇静性杂环类抗抑郁药(阿米替林，丙咪嗪，多塞平)和新型抗抑郁药(尼法唑酮，帕罗西汀，米他扎品)的疗效良好，但起效较慢(须3个月之久)；丁螺环酮10～30mg，每日2次只对未用过苯二氮类药物的患者有效。

如患者出现明显的惊恐焦虑，杂环类抗抑郁药的疗效可能不是最理想，可加用某种苯二氮类药物(例如口服劳拉西泮1～2mg，每日2次或3次)，持续1～3周。有些专家声称，阿普唑仑这种具有三环状结构的苯二氮药物，口服0。5～4mg，每日2次，也能控制兼有焦虑的抑郁。为了防止产生苯二氮类依赖，

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