有惊恐和抑郁表现的患者最好采用激动作用最小的SSRI药物(如帕罗西汀，氟伏草胺，舍曲林)。如能按照医嘱注意饮食，适当用药，MAOI类的苯乙肼对于有惊恐，焦虑恐怖症状或植物神经体征的患者可能是最可靠的选择。有明显强迫特征的患者可采用SSRI或氯丙咪嗪。

顽固性抑郁　如果某种SSRI药物不能奏效，可改用另一种SSRI，但改用其他不同类型的抗抑郁药(例如万拉法新，丁氨苯丙酮)可能效果更好。对于试用其他抗抑郁药无效的顽固性抑郁，大剂量的反苯环丙胺(口服20～30mg，每日2次)往往能发挥独特疗效；应在对MAOI应用有经验的医生指导下应用。电休克是治疗药物无效的顽固性抑郁的最好办法。在顽固性病例的治疗过程中，对患者以及其他相关人等给予心理支持，必须予以重视。

增量(复合)用药法得到普遍应用。让甲状腺指数不大正常(例如，甲状腺刺激激素基数高，TRH刺激试验的TSH反应增强)的女性每日服用碘塞罗宁(liothyronine)25～50μg，可以提高三环类抗抑郁药的治疗效果。但这种办法对彻底的单相型障碍无效。复合应用锂-抗抑郁药对有情感增盛气质(进取心强，野心勃勃，追逐名利)或双相障碍家族史的抑郁症患者更为稳妥。其他用药方法包括：合用血清素能药物(如平均剂量的SSRI)和有去甲肾上腺素能作用的抗抑郁药(如去甲丙咪嗪50～75mg/d)；应用大剂量万拉法新，它兼有上述两种特性；合用镇静性三环类抗抑郁药(如睡前服用阿米替林75～100mg)和MAOI(如清晨服用苯乙肼30～45mg)；以及合用MAOI和激动剂(如右苯丙胺，哌醋甲酯)。后两种用药方法只能由治疗心境障碍的专业人员采用，否则不能保证安全和疗效。吲哚洛尔(pindolol)是一种β肾上腺素阻滞剂，据信可以通过5-HT1A作用增强SSRI和尼法唑酮的作用；这种实验范例并不能保证得到积极结果。

住院　由持久的自杀观念(尤其是缺乏家庭支持时)，木僵，激越-妄想型抑郁以及躯体虚弱或合并严重心血管疾病的患者需要住院治疗，而且常需予以电休克治疗。妊娠期有严重自杀，激越或迟滞性抑郁表现的患者，以电休克治疗效果最佳。6～10次电休克治疗往往能取得戏剧性的疗效，且可挽救生命。对于无须急诊治疗的精神病性抑郁患者，可以给予最大治疗剂量的万拉法新或杂环类抗抑郁药(如去甲替林)，持续3～6周；必要时，可添

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