障碍发作方面的有效性。Kupfer研究的一个独特特征是，病人服用充分剂量的丙咪嗪；与之不同的是早期研究，病人接受较低的维持治疗剂量而没有疗效（图5.3），另一个研究是Montgomery等（1988）所做，提示1年时充分剂量的氟西汀预防复发的疗效（图5.4）。这提示SSRIs可以达到预防的效果，这种通常有些副反应的药物，有助于长时间治疗的依从性。

在药物治疗症状改善之后，那些继续存在心理社会问题的病人（即婚姻、职业、学校、人际间）可能从针对残留心理社会困难的心理治疗中获益。单独维持心理治疗---定义为至少每月一个阶段----并没有预防复发的效果，虽然它可能延迟下次发作(Frank等,1990)。


症状冒出（Symptom Breakthrough）

在持续/维持治疗中，约10%至20%的病人报告有抑郁症状。没有完全缓解，出现残留症状，强烈地提示复发的倾向性，药物应当继续使用(Paykel等,1995)，在绝大多数情况下，症状冒出是短暂的、轻度的、自限的。需要的仅仅是支持和随访。但是假如症状冒出是严重的或时间延长，抗抑郁剂的治疗应当再评价。如患者接受的药物治疗效应与血浓度相关且治疗窗狭窄，那么应该检查血药浓度。

在后一种情况下，症状可能是由于中毒的结果，而不是缺乏疗效的后果。假如不是这种情况，并且假如病人没有接受最大治疗剂量，那么，临床医师可能选择向上加量。假如高剂量有效，就应该维持直到治疗终止。假如剂量调节失败，或者假如病人已经接受最大剂量，则合并用药或换药应加以考虑。此时，临床医师可能想咨询专家。

中断治疗

基于以上所述的标准，临床医师可能在维持治疗6-9个月之后，建议选择中断治疗（对那些单次发作无生命威胁的病人），或者在再发或威胁生命的疾病很久以后才中断治疗。病人必须明确地参加这个决定。假如他/她不愿中断治疗，可以继续进行3至6个月，但是医生和病人应讨论病人的顾虑。

假如病人已经接受治疗剂量的抗抑郁剂3个月或更长，停药应在8-12周内逐渐停完。突然中断三环类抗抑郁剂可能引起失眠、疼痛、恶心或抑郁再次发作。

假如在调节剂量时或停药之后的很短时间，抑郁症状又重新出现，这通常意味着，抑郁发作还没有到达尽头，充分治疗剂量应予恢复。然而，重要的是要区分抑

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