郁症状的再现和病人对治疗中断的暂时的担心或焦虑。医师的记录或病人使用的自评严重度的工具可能有助于澄清这个问题。

一旦终断药物治疗，应鼓励病人把任何再发的症状报告给医师。假如新的发作开始，通常不会早于药物中断的16-20周后((Prien和 Kupfer,1986)。及时地推荐使用成功治疗上次发作的药物，来治疗新的一次发作。关于再发的病人教育以及医师的随访，在临床处理的下一部分作更详细地讨论。

临床处理

临床处理是抑郁障碍病人治疗的基础。尽管已证实治疗的有效性，但是，假如病人不能或不愿依从治疗，假如医师没有连续地评定病人对治疗的反应，而且在必要时也没有改变治疗计划，治疗也不会成功。

在临床管理中，必须要克服一些影响成功治疗的因素。取决于病人个体的影响因素可能包括：

因为社会的歧视或误解，如把抑郁症当作性格虚弱，或是上帝的惩罚，或是永久丧失个人理智的标志；病人（有时还有家属）抵制诊断。
可能使依从和治疗计划变得困难的抑郁障碍的症状-----无助感、昏睡、缺乏动机、退缩。
与药物和心理治疗相关的治疗效果起效的延迟性。
对抗抑郁剂副作用的误解（如相信这些药物会成瘾或改变思维）

所有这些影响成功治疗的潜在的障碍是真正的依从性障碍， 歧视、抵抗诊断、对疾病及其治疗的误解以及抑郁症状（如无助感、注意困难）这些都威胁病人的意愿和依从治疗的能力。药物的副作用和麻烦的剂量服法也是妨碍依从性的主要障碍。许多研究已经证实，总体上，病人明显不依从治疗。对心境障碍的病人来说，已报道非依从率达4%至90%。这种很广的范围反映着使用所评定的方法的差异。在一项关于初级保健病人的研究中，接受治疗的抑郁症病人中，20%-30%没有坚持治疗(Katon等,1992)。

除了上述的因素之外，对病人的教育能改善依从性，这将在本章的后面更详细讨论。这包括为病人提供明确的指令、有机会寻问问题、讨论经常在依从治疗中遭到困难以及鼓励报告问题。安排一个单独的约会来讨论有关的信息和教育也是有帮助的。在得到病人许可的情况下，列出家庭成员或其他重要人员的支持。

临床处理的要素

所有病人的治疗计划应包括以下临床处理问题：

发展有知识、自信、非指责的医师和病人（可能还有家属

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