联合治疗越早，抑郁缓解越有可能

    联用抗抑郁药物的患者缓解率更高。这表明患者不必等到六周的单项药物治疗结束后，再添加另一种药物跟进治疗。

    据《美国精神病学杂志》（American Journal of Psychiatry）3月刊发表的研究，两种药物联合治疗，引起重性抑郁患者病情缓解比单用单项用药更明显。

    过去的各种抗抑郁药物临床实验中，经过4-8周单项用药充分试验性治疗后，缓解率稳固地徘徊在1/3处。多数单项用药没能达到缓解标准的患者，一般转用另一种抗抑郁药物或接受添加治疗。渥太华大学精神健康研究所Pierre Blier医学博士、心理学博士及其同事进行了随机、双盲研究，检验不采用数周单项用药治疗，直接采用两种药物联合治疗是否合理。

    105名重性抑郁患者（其中超过半数存在复发性抑郁障碍），首先要在洗脱期内清除精神药物带来的影响，然后随机分入4个抗抑郁治疗小组：氟西汀加安慰剂组（n=28），米氮平加氟西汀组（n=25），米氮平加文拉法辛组（n=26），以及米氮平加安非他酮组（n=26）。根据患者服用过的精神药物的不同，洗脱期持续至少5个半衰期。研究确保药物完全排除体外。

    经过六周治疗，45%服用米氮平加安非他酮，52%服用米氮平加氟西汀以及58%服用米氮平加文法拉辛的患者达到缓解标准——汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）得分持续不超过7分。这些缓解率不存在统计上的差异，但都明显高过氟西汀单项用药组25%的缓解率。

    药物应答率，我们设定为HAM-D得分由基线水平至少持续减少一半。对比之下，各治疗组间，药物应答率并没有显示统计上的差异。经过6周治疗，各组应答率分别为：氟西汀单项用药组：54%，米氮平加安非他酮组：65%；米氮平加氟西汀：68%；以及米氮平加文法拉辛组：73%。

    经过前六周的治疗，66名患者，Montgomery-Asbery抑郁量表（MADRS）得分不超过12分，说明症状明显改善。他们继续参与另一阶段为期6个月的研究。该研究仍是双盲研究，这些患者分别单用氟西汀或米氮平进行治疗。换句话说，联合治疗的患者中断服用其中一种药物。大约40%的患者六个月内复发，氟西汀与米氮平单用组间没有统计上的差别。

    完成最初6周治疗前，16名患者（15%）从研究中脱失，全部四组比例一致。服用米氮平的患者与单用氟西汀的患者相比，体重比基线时明显增加。105名患者无一人企图自杀。治疗的耐受性相似。

    这一研究发现，作者们总结补充说“日益增多的证据表明治疗一开始采用联合治疗临床疗效更佳。”

    佛罗里达大学和渥太华大学进行了这项研究，欧加农（Organon）——米氮平制造商赞助了这项研究。最近，先灵葆雅收购了欧加农。

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