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双相情感性精神病(躁狂抑郁症)应该与抑郁症相区分
作者:颜文伟    常识来源:好大夫    点击数:    更新时间:2009/2/2           ★★★   【字体:

      先说一个病例;那是我的师兄,某医院外科主任,发病时的表现是典型的抑郁症,我当然给他口服氟西汀,2周就见效,能正常地言谈欢笑。但是一月后他妻子找我,说他一把年纪,在桌子上叠放椅子,爬上爬下,忙着在房顶角落安装喇叭音响。我去看他,的确情绪特别兴奋高涨。我就叮嘱他赶快停药,换用丙戊酸钠,每日4片(即800mg)。不到2周,完全恢复正常。此后,他自行减药至每日3片。再减至每日2片时,便又见兴奋,到书店去买了一大箱、根本看不完的书--‘二十四史’等等。他自己也觉得有些‘过头’。于是,我劝他不要再减量,从此每日3片,至今太太平平。此例说明,在第一次抑郁发作时,很难区分躁狂抑郁症还是抑郁症。

      第二个病例比较曲折:小吴并不是由我诊治的患者,但因为她一直十分积极地参加心理康复协会(病友的组织)活动,所以我认识了她。据说她的抑郁症,说发就发,越发越勤。她一直在上海市精神卫生中心门诊部就医,很听从医生嘱咐,长期服用抗抑郁药,一天都没有漏掉。但是近4年来,竟然达到每年发病一到二次的程度,而且服用各种抗抑郁药都不能见效,医生认为是‘难治性抑郁症’,收住于抑郁症病房,每次住院最后还是应用电休克治好。在4年里,如此反复已经5次,电疗做过5个疗程。我听了也觉得奇怪。有一次,一位门诊医生借了数十元给一位病员,她看到后,十分感动,接连写了几封表扬信,用词超越了正常范围。那位医生觉得怪异,感到她的情感似乎太过于兴奋。因为患者提到过我的名字,所以他就找我商议,询问她是否有双相情感障碍的可能。那时我从她的电话中得知,她正好又陷入了抑郁状态。她告诉我,长期以来每天服用氟西汀40mg、和文拉法辛(怡诺思)75mg,但是最近却又发病了,又想自杀,问我是否可以再住院进行电休克治疗。我就建议她与那位门诊医生商量,可否停用抗抑郁药,按双相情感障碍用丙戊酸钠治疗。结果,不到2周,病情明显好转。从此,每天服用丙戊酸钠600mg,疾病不再复发,已4年有余。看来,此例的问题就在于把躁狂抑郁症误诊成了抑郁症。

      就是这样,有的病例,每次发病都是抑郁,那就是‘单相情感性精神病’,又称‘抑郁症’。有的病例,第一次发作是标准的抑郁,但是以后的发作不一定都是抑郁,会杂有过分兴奋的情况,那就是‘双相情感性精神病’,又称‘躁狂抑郁症(MD)’。‘单相’和‘双相’是两种不同的疾病,前者用抗抑郁药治疗,后者却应该用碳酸锂或丙戊酸钠等情感稳定剂治疗了。

      单相抑郁症的患病率大概是5-10%,就是说人口中有5-10%会罹患抑郁症;而双相的躁狂抑郁症,患病率是1%。至于对这两种疾病,究竟应该如何进行鉴别,是比较专业的问题,就不在这里讨论了。


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