抑郁障碍的治疗法(二)

治疗的三个阶段

如同在第2章讨论一样，近来的文献综述提示，在很多情况下，抑郁障碍是再发的，因此抑郁障碍的治疗已被视为三个阶段---急性、持续、维持（或预防）---常常分界不清.

急性治疗阶段

急性治疗阶段从治疗开始到症状的完全缓解。一般来说，假如某种抗抑郁剂开始治疗病人，症状有一定轻度的缓解始于充分剂量治疗的1-2周后。一部分疗效（即症状减少40%-50%）应发生在第4-6周，而且药物的充分治疗反应即症状完全或几乎完全缓解（恢复或缓解）通常是在第10周到第12周。

急性治疗的目标

急性治疗阶段的主要目标是减少（最终完全缓解）抑郁症状，使病人恢复到病前功能水平。这阶段为长期治疗打好基础，也是重要考虑的问题，因为病人有高度复发风险，通常需长时间治疗，有时是无限期的治疗。考虑到长期治疗的可能性，临床医师通常试图选择长期副作用较少的，并且剂量服用 方便的抗抑郁剂。

治疗选择

为了减少患病率和病死率，以及尽量减少未治疗抑郁病对病人生活造成的长期影响（即家庭关系破裂和癌症）。重要的是，尽可能快地获得症状缓解。另外，现在有证据提示，长期未经急性阶段的临床治疗对病人的依从性和最终的治疗的抑郁症和长期预后差有联系（NIMH/NIH共同发起的会议声明,1985）。

因此，建议医师选择疗效明确的治疗，并密切监测病人，以评定治疗反应。因此，当治疗无效时，能够立即作出改变。如在本章以前所述，抗抑郁剂治疗对绝大部分中到重度抑郁发作的病人来说，是最好的选择(Elkin等，1989）。假如病人无服药禁忌，并且没有使药物治疗产生危险的躯体疾病，对轻度抑郁症病人来说，抗抑郁剂治疗或正规心理治疗是一种可行的选择方法。

假如病人或一级亲属以前对某种抗抑郁剂疗效好，建议开始用那种药物治疗。当不是这种情况时，治疗的开始应启用那些可能有助于短期和长期依从性的药物。

医学处理

急性阶段的临床治疗对病人的依从性和最终的良好结局很重要。在这阶段，医师必须和病人、家属建立信任的治疗性的关系，提供良好的病人/家属教育，并且协商可被病人和家属接受的治疗计划。所有这些临床治疗的重要方面都将在本章的后部分加以讨论。这部分将

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页