儿童抑郁症的早期识别

    1、根据中国精神障碍分类的诊断标准第3版（CCMD-3），以心境低落为主并至少有下列9项症状中的4项；且造成社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，至少已持续2周者，同时排除器质性精神病及药物所致的抑郁即可诊断。①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，自责；⑤自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦失眠、早醒；⑧纳差或体重下降；⑨性欲减退。需要说明的是，儿童抑郁症与成人的抑郁症有何不同？在精神医学领域里，这样的议论已持续了相当长的时间。最近几年，采用与成人同一诊断标准的美国精神科学会的DSM-Ⅳ或WHO的ICO-10诊断系统衡量，结果满足这一标准的儿童的确存在。儿童抑郁症的主要症状与成人相同。在此基础上，二者还存在以下不同点。即对躯体主诉的症状、焦虑感、社会性封闭独居等，在儿童较多见。但精神运动压抑、嗜睡、妄想，多见于青年、成人，与其说儿童或青少年的抑郁症是单独发生，勿宁说多伴随其他精神性疾病而发生。在儿童是焦虑代替抑郁，看不到体重增加之忧虑代替体重减少。也就是说，再加上兴趣的减退、失眠、易疲劳感和出现轻生等与成人同样的症状，抑郁的诊断即可成立[7] 。

    2、抑郁的躯体化：有部分抑郁症患儿，以躯体的不适为主诉，而医生只关注躯体症状，反复进行多种检查寻找病因，却忽视了抑郁状态下的躯体化问题。当患者反复诉说躯体的各种不适，而医学检查又无阳性发现时，应考虑是否为抑郁障碍，要重点询问患者情绪方面的问题。

    3、躯体疾病伴发抑郁：当患儿到综合医院或基层医疗机构就诊时，躯体疾病“吸引”了医生的注意力，且一旦确诊为相应的疾病，往往忽视患儿伴有的抑郁情绪等精神方面的诊断，导致内科疾病久治不愈。一般来说，合并抑郁症者，症状将更加明显，且常常持续2周以上，同时还出现思维能力下降、焦虑不安、心烦、易激动、注意力不集中、做事犹豫不决等。对此，当躯体疾病经过系统规范治疗后，病情仍无明显改善或加重时，应重视了解患儿的情感症状，考虑是否为躯体疾病伴发了抑郁障碍。

    4、单一诊断原则：所谓一无论、单一诊断原则，往往忽略疾病的共存现象，各科医生只关注与本科疾病相关的症状，一旦本科疾病确定，便往往忽视本科疾病可能与抑郁共存的问题。

    5、了解患者是否有抑郁症、躁狂症及自杀企图、自杀行为家族史、既往史及用药史等，对诊断有极大帮助。

    6、儿童抑郁症患者可出现大脑整体形态学改变。卞清涛等报道[3]，抑郁症患者存在侧脑室扩大，脑沟增宽、额叶、基底神经节、胼胝体膝下区体积缩小，皮质下灰白质MRI信号增强，同时发现年龄小者比年龄大者侧脑室和第三脑室体积增大更为明显。

    7、经验不足：缺乏对抑郁障碍诊断知识技巧的培训，也是造成儿童抑郁症的早期识别困难的原因之一。

儿童抑郁症的治疗

    儿童抑郁症的治疗方法有两种，一种是药物治疗，一种是心理治疗。

    1、心理治疗

    心理治疗在儿童抑郁症中能起到重要的作用，常用的有支持性心理治疗、行为矫正治疗、认知治疗和家庭治疗。支持性心理治疗使用较普遍，治疗前要熟知患儿的情况，并建立起信任的关系，对患儿所表现的困惑、疑虑、恐惧不安、发脾气、冲动和痛苦给予充分的尊重、理解、同情他们，在此基础上劝导、鼓励、反复保证以减轻患儿的怀疑、恐怖、焦虑紧张和不安。行为疗法以“刺激-反应”的学习过程来解释行为，并可使行为朝预期的方向转变或恢复到原来的正常行为。认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy, CBT）对轻中度抑郁症疗效确切，明显优于安慰剂，且疗效持久。家庭治疗是患儿和家庭成员共同作为治疗的对象。情绪与行为模式既与先天遗传因素有关，同时也是后天获得，儿童既接受父母或祖辈的遗传素质，若在后天仍然受到他们行为模式的影响，那么只是依靠一时的药物治疗是难以痊愈的。另外，家庭成员间的关系、养育的态度及家庭出现的种种问题都可能成为影响治疗的因素。在心理治疗的过程中，临床各科医生应学会认真倾听，建立良好的医患关系，提高患儿对医生的信任，就能够提高患者对治疗的依从性。

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