抑郁症是一个重要的精神卫生问题，不仅对患者本人，也给患者的家庭带来精神痛苦和许多不良影响。另外，抑郁症也给社会带来巨大的经济负担包括治疗费用、照料者花费、劳动力损失等直接和间接经济损失。
抑郁症在国内日益得到许多研究者的关注。Phillips等在中国四个省开展的流行病学调查发现，情感障碍的患病率为6. 1%，焦虑障碍的患病率为5. 60/0。情感障碍女性高发于男性。边远地区的患病率高于城市。抑郁症患者往往是自杀的高危人群。

一个得到日益关注的研究领域是与抑郁症病因、治疗、康复和预后密切相关的青少年抑郁症的家庭因素研究。研究这一关系的重要原因是一个家庭中无论谁患了抑郁症，都会对其他家庭成员及整个家庭的功能产生不良的影响[纠，而家庭功能可以通过心理治疗的干预来改善，家庭干预是治疗抑郁症的重要方法。因此，研究家庭功能与抑郁症之间的关系，可以应用于抑郁症患者的早期预防、干预和治疗，具有重要的临床意义。

一、家庭的系统观点

“系统”指的是，个体生活在环境之中。个体特征如基因、气质和人格等是处在一个独特的环境中并与环境相互作用与影响。环境对个体的影响可以来自于家庭（如父母亲与子女的相互关系）；扩大家庭（例如祖父母等）；以及家庭外部广大的社会环境（例如，学校、工作环境、社会文化因素等）。在不同的系统层面研究多方面的因素以及其个体或亚系统之间的相互作用，有助于更加完整的看待儿童青少年抑郁的发病机制。亚系统指的是一个较大的系统中的任何一个部分：例如，个体的儿童亚系统指儿童，婚姻亚系统指配偶关系，整个的家庭亚系统指“母亲、父亲和孩子”这样一个单元。

目前研究家庭与儿童青少年抑郁关系的文献有以下特点：来自于不同人群：抑郁青年、抑郁父母，以及社区样本’5，虻；研究了不同的影响因素：父母的养育方式、家庭环境、婚姻冲突、依恋、支持和冲突。以上这些影响因素不是独立存在的，研究者可以根据不同的层次来综合组织研究这些因素的相互作用。从而，临床治疗可以根据不同层次的影响因素来设定风险因素以确定治疗目标。

二、家庭系统与抑郁症的关系

根据家庭系统理论，抑郁症的家庭危险因素可以分为五个层次：个体亚系统，关注与每一个独立的个体家庭成员（父亲、母亲、孩子）有关的特征；亲子亚系统：包括亲子关系的每一个方面，例如依恋、养育方式、支持和冲突；婚姻亚系统：包括配偶关系的每一个方面，如婚姻冲突；整个家庭系统：包括三人关系，例如母亲、父亲和孩子之间的相互关系，以及各个亚系统与其他亚系统及整个家庭环境的关系；家庭外层次：包括家庭之外影响整个家庭及每位家庭成员的各个因素，例如社会经济因素和应激。

有大量研究的证据支持家庭在儿童青少年抑郁症的发生、发展、维持及治疗的过程中有重要的作用。

1.总体的家庭环境

Jacobvitz等研究了在家庭互动关系中是否家庭过程问题是抑郁、焦虑和ADHD的预测因素。结果发现，疏离的家庭模式（家庭成员间缺乏温暖、亲情、眼神交流或情感反应），以及缠结的家庭模式（父母之一与孩子过度的亲密，或者父母缺乏权威）是儿童患抑郁症的一个危险因素。男孩和女孩对这种家庭模式的反应不同：在缠结的家庭模式中的女孩比男孩更容易发展出抑郁症状。2岁时的家庭的缠结或疏离预示着7岁时的抑郁症状，故这一研究结果强烈的支持家庭过程在抑郁症状发展中的作用。

家庭环境可以影响个人的人格特征[胡，从而使个人采取积极的应对方式！引。Jin yue等的研究认为和谐的家庭环境有利于改善人格特征，家庭治疗的干预可以有效缓解中国青年人的抑郁。

2．各家庭亚系统之间的关系

Cummings等的研究认为，父母的抑郁症状与婚姻冲突、不安全的婚姻依恋、缺乏父母温情、养育方式的过度控制、儿童的内化（抑郁焦虑）或外化（行为问题）问题有关。

Low等发现，父母亲的婚姻冲突与亲子冲突有关，从而导致青少年的内化症状（抑郁或者焦虑）。母亲的婚姻冲突与儿童的内化症状直接相关，然而父亲的婚姻冲突在父子冲突中与内化症状
没有直接的相关。父亲的抑郁情绪通过父子冲突与儿童内化的抑郁症状相关。

3．家庭功能

根据不同的家庭理论，家庭功能的各个维度包括团结、适应性、交流等都与青少年的心理健康状况有关系。一些研究发现，青少年的自杀意念与家庭功能不良、家庭不和谐、家庭环境恶劣、家庭僵化、家庭冲突、家庭缺乏适应性有关；并且，家庭的高不和谐状态及亲子冲突明显与青少年的抑郁和自杀意念相关。

有一个抑郁症成员的家庭中的相互作用模式，是一个循环因果的过程，包括各个子系统之间的相互作用。这样的相互作用会促进或维持抑郁症状的发展。

三、对抑郁症儿童青少年的家庭干预和治疗

目前对青少年抑郁的心理治疗主要针对抑郁的儿童或者青少年；有一部分通过治疗母亲的抑郁来改善孩子的抑郁[引。针对整个家庭的治疗很少。治疗父母亲的抑郁可以改善儿童的抑郁症状，包括儿童学习成绩提高，整体功能和母子关系改善。

目前绝大部分对青少年抑郁的治疗没有考虑到家庭因素和包括家庭成员在内一起治疗。亲子关系是目前治疗青少年抑郁的一个主要的关注点，包括冲突解决、问题解决技巧、交流和支持、依恋、增进家庭温暖、降低敌意。没有关于针对婚姻冲突来改善青少年抑郁的研究。针对整个家庭及应激生活事件的治疗非常少。

家庭系统中各个层次的家庭因素对青少年抑郁都有影响。这些家庭危险因素相互作用，不同的家庭因素可能与不同的抑郁症状相关。交流、问题解决、缓解亲子冲突和提高父母支持是针对青少年抑郁治疗的关键因素。

关注与家庭有关的研究主要有以下原因：基因和环境所致的易感性均影响抑郁症的发生，有利的环境因素可以预防抑郁发生。其次，认知和人际关系理论认为早期亲子关系是抑郁症发生的一个易感性因素。直接干预早期的人际关系可以预防这一易感性因素，或者改变不良的导致抑郁症状持续的人际关系模式。最后，应该重视家庭层面的干预是因为，家庭危险因素作用于抑郁症的实证研究已经落后于个体认知治疗。

从临床的角度看，家庭层次是非常有效的治疗切人点。许多研究结果支持抑郁青少年生活在有问题的家庭关系中。抑郁青少年的父母往往不知道该如何处理。对整个家庭的治疗，通过提供给父母必要的支持，从而可以改善抑郁青少年的复发率。

此外，通过对整个家庭层面的干预，专业人员可以评价青少年在其特定家庭环境中的易感性，从而有助于识别并干预维持其抑郁症状的家庭环境特征。

关于家庭在抑郁症的发生、发展、治疗和预后的研究在不断增多。然而，这些研究尚未被系统地应用于青少年抑郁症的治疗中。这些研究成果非常有必要应用于青少年抑郁症的治疗‘4'151。针对父母的抑郁症进行干预作为一种减轻青少年抑郁症状的干预方法代表着治疗青少年抑郁的一个新兴领。

对青少年抑郁症干预的研究的趋势是整合的趋势：结合个人层面的基因、认知模式，以及家庭因素的各个层面。未来对于青少年抑郁的研究应该强调各种干预方式的结合，从而帮助抑郁症的青少年及其整个家庭更好的康复。

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