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抑郁,低落的是心境
作者:佚名    常识来源:本站原创    点击数:    更新时间:2015/3/30             ★★★   【字体:
作者:心理医生宋崇升

导读:抑郁远没有感冒流行,也不能简单地硬扛严重抑郁的时候,人就会“走窄”,总想轻生扩大性自杀,是抑郁最为严重的后果

抑郁发作就像在水潭蹚水,走得越远,水就越深,危险就越大抑郁完全可以是内源性的,与外部环境无关对抗抑郁,需要专业医生、药物帮助和自身改变“三位一体”并举

微信被抑郁刷屏

最近,打开微信,媒体人自杀的消息接踵而至,相当令人惊诧。撕开压力、焦虑、失眠、困惑、艰难的种种死亡面纱,抑郁症浮出水面。

抑郁,是当今大众熟知的一个词语。当“抑郁”这个词能够聚焦人们眼球的时候,往往是因为和自杀联系在一起。在更多的时候,人们说到的“抑郁”,理解起来更像是“郁闷”,仅仅是心情不好。还有一个更浪漫的说法,抑郁是情绪感冒。

实际上,抑郁远没有感冒那么流行,也不像感冒那么简单地扛一扛就能够痊愈了。相反,这些理解上的偏差,恰恰会让一些患者忽视抑郁,陷入抑郁的泥淖,甚至为此失去生命。

案例年轻母亲的自杀

2012年,一位年轻的妈妈来到心理门诊,她的父亲抱着她不到一岁的可爱的女儿。经过详细的询问和测查,医生诊断她为抑郁症。

用药一段时间后,祖孙三代再次来到门诊。看起来患者病情明显缓解,一家三口其乐融融。但几个月后不幸还是发生了。这位患者随意减药停药,没多久病情复发。这次除了抑郁加重以外,患者的焦虑、失眠比以前明显,整日坐立不安、心乱如麻。儿子上学不听话、被老师批评这样的小事,也会让她觉得寝食难安,如同大祸来临。在家人的陪伴下来到医院后,医生建议她住院或采用物理治疗。但患者的丈夫觉得似乎没有必要,开了药就回去了。几天后的一个夜晚,患者在厨房用儿子的红领巾结束了自己的生命。

这个悲剧很让人痛心,她的两个孩子就这样永远地失去了母亲。从这个案例中可以看出,抑郁的发作就像在一个水潭中蹚水前行,走得越远,水就越深,危险也就越大。指不定走到哪一步就会坠入水下的深坑,万劫不复。

概念抑郁是心境障碍

对于抑郁,我们需要一个清醒的认识。而要说清抑郁,必须要先明确两个概念:情绪和心境。

情绪,是对客观事物的主观体验。比如,遇到好事就高兴,遇到坏事就生气,高兴、生气等这些由具体原因带来的短暂感觉体验就是情绪。而心境是情绪的背景、底色或基调,是一种相对稳定持久而又不是很强烈的情绪状态。比如,有的人会觉得有段时间看什么都顺眼,干什么都有劲儿,那么可以说他的心境很好。当然,即使心境很好,该有的喜怒哀乐也都会有。也就是说,情绪是具体的、短暂的、鲜明的,而心境则是持久的、稳定的、相对隐蔽的。如果把情绪比作水面的浪花,那么心境就是浪花下面涌动的暗流。如果把情绪比作一天的气温,那么心境就是一个季节的气候。抑郁的时候,真正出问题的是心境,而不只是情绪。一个人心情不好,可以说自己很郁闷。但如果心境持续低落,则就是抑郁了。所以在专业分类上,抑郁的归属是心境障碍。

发作心情被寒冷冻结

抑郁发作时,就像进入冬季整个气候都是寒冷的一样,人的心情每天都不好,但感觉却各有侧重。有的人会觉得心烦,干什么都没意思,对什么都没兴趣,还会莫名地感觉委屈难过,总想哭;有的人会觉得疲乏无力,精神倦怠,身体跟抽空了一样。上面的各种感觉也可以同时出现在一个人身上。

抑郁的人经常会变得不爱说话,不爱出门,不愿见人。见了人也觉得脑子里空空的,不仅没什么话说,有的人还觉得自卑、不自在。抑郁时睡眠也常常会出问题,有的人躺在床上辗转反侧,难以入睡。脑子里又特别乱,经常会不由自主地回想起以前的一些事情,而回忆的内容通常又是不开心不愉快的,不是和谁闹过别扭,就是自己被谁欺负了。而睡着以后,又容易醒。抑郁时最常见的睡眠问题是早醒。平时六七点钟醒来,现在可能三四点钟就醒了。到了白天该起床上班的时候,又特别地被动。对往日热爱的工作现在也没有了动力和热情,甚至想放弃工作。勉强工作的时候,又发现自己的脑子就像不会转圈似的,特别木。记性也变差了,以致工作效率非常低下。这个时候,抑郁的人更容易自责,会觉得前途黯淡、希望渺茫。严重抑郁的时候,人还会“走窄”,总想轻生。

诊断让医生拿捏定性

不是说有点坏心情就是抑郁。人在遇到一些不好的事情,比如失恋、离婚、失业等倒霉事的时候,出现苦闷、烦恼、压抑、沮丧,通常都是正常的情绪反应。如果当事人应对不良,可以将其划分为一般心理问题或严重心理问题。虽然和抑郁体验有一些相似或重叠的部分,但一般程度比较轻,对心理活动的影响范围不像抑郁症那么广泛。如果程度较重,但还没有达到抑郁症的水平,一般称之为抑郁情绪。当然,有的人也会出现抑郁反应,但这样的比例通常会非常小。从一般心理问题到抑郁发作,就像逐级的台阶一样,属于不同的严重等级。如果不好拿捏的话,可请专业医生进行必要的检查和判断。

往往有人会把抑郁当作是想不开。之所以会这么想,就是因为他们把心理问题和心理疾病画上了等号。有些心理问题,确实是想不开造成的。但有人把抑郁仅仅当作心理问题,而不是心理疾病,认为抑郁是某些心理因素导致的情绪波动。其实不然。抑郁的发生,可以有诱发因素,也可以没有。有位老年的抑郁患者就曾经说过,我现在什么负担都没有,孩子都工作了,也很孝顺,退休工资也很多,我怎么会抑郁呢?其实,抑郁作为一种心理疾病,完全可以是内源性的,与外部环境无关。

评估心理和药物治疗

出现抑郁之后,可以在精神专业机构进行心理评估,来确定抑郁的严重程度。

抑郁较轻的话,可以进行心理治疗,同时鼓励积极运动。病人在医生的指导下进行自我调整,比如多运动,多接触阳光,多做一些让自己愉快的事情。特别是练习我们传统的健身气功,如八段锦、六字诀等,长期坚持,对于抵抗抑郁和改善性格都有很好的作用。

如果经过评估,达到了中重度抑郁,则应首选药物治疗。目前很多新型的抗抑郁药起效快,副作用小,疗效可靠,一般在几周之内即可起效。但维持治疗很必要,过早减药则有较高的复发风险。有些患者对药物有顾虑,担心药物的副作用而拒绝服药。其实尽管药物可能会有一些副作用,但和其带来的疗效相比,真的可以忽略不计。坚持拒绝药物治疗,会使患者长期处于一种情绪的灰色地带,其生活质量和幸福指数都会大打折扣。更重要的是,还会有抑郁加重的风险。如果治疗不系统、不充分,反复发作几次之后,抑郁治疗不仅需要维持用药达到一个更长的时间,结局也会变得拖泥带水。

另外,对于重度抑郁,心理治疗的效果也会比较短暂、有限。心理治疗对抑郁的作用是需要条件的。比如首先选用药物治疗,在病情部分缓解或基本缓解的时候,进行心理治疗最佳。其他时间段也不是不可以,只不过疗效相对肤浅而已。采用一些常规的心理支持、心理暗示,就基本满足治疗的需要了。当然,如果患者喜欢并坚持做长程的精神分析治疗或认知行为治疗,在抑郁不重的时候也是可以考虑的。

有的患者将抑郁归咎于环境因素,坚持自我调整。其实,如果抑郁程度较重,那么自我调整几乎就是“拔顶过河”,因为自我的力量已经很虚弱,是难以自救的。

辨别躯体症状的情绪

除了产后,更年期也是女人情绪的多事之秋。在更年期的后期或之后,由于内分泌的变化,有的女人也会出现抑郁。这个时候的抑郁,往往会伴有明显的焦虑和身体上的不适。比如头部、腹部、背部等处感到疼痛。曾有一位患者,在更年期时出现颈椎不适,在很多综合科室就诊都没有解决这个问题,后来到了精神专科,做检查后发现存在抑郁,服用一段时间的抗抑郁药后,疼痛完全缓解,情绪也明显好转。

还有一些年轻的女性,为了保持体形而盲目使用减肥药,服用一段时间后,降下来的不仅是体重,还有心境。曾有艺人因为服用减肥药而出现抑郁,继而自杀。有些减肥药会直接或间接地扰乱脑内和情绪有关的化学物质,从而引发抑郁。

除此之外,一些躯体疾病,如糖尿病、脑梗塞、冠心病等,合并抑郁的也不少见,也应引起重视。

需要指出的是,在抑郁的时候,很多情绪症状可能会被忽视,而一些躯体症状,比如厌食、失眠、疼痛往往会作为主要的症状而去综合医院就诊,这样可能会错过最佳就诊时机或被误诊,因此在就诊的时候,一定不要忽视自己的情绪体验,向医生全面反映自己的身心不适。

诱因神经内分泌变化

在机体内部,具体说就是脑内,某些化学物质,比如五羟色胺,它在某个部位的浓度降低了,这个时候人的内心体验和外在表现,就是抑郁。至于这个浓度降低是怎么发生的,机制还不完全清楚。可能与脑内的某些神经内分泌变化有关,也可能与季节气候有关,也可能与表达了某些基因有关。但不管怎样,就是在当下的生活环境中找不到可以解释抑郁的原因。有时候,也似乎可以找到一些与抑郁发生有关的因素,但不足以解释为什么会导致抑郁。比如,这个因素放在很多人身上,都不会导致抑郁;或者放在以前,对当事人而言,也不会导致抑郁。但是,此时此地,却诱发了抑郁。此时的心理因素,不再是抑郁的原因,而是诱因。其作用就相当于点燃了的导火索,或扣动了扳机。只是诱发了抑郁而已。

脑内的生物学变化和抑郁的关系密切,而有些和生物学因素有关的变化,就可能会增加抑郁发作的风险,这一点在女性身上特别明显。曾有一个年轻的妈妈在生完孩子后出现了产后抑郁,经常心情不好,觉得自己没有能力带孩子,活着就是一种负担,未来还会有更多的困难和压力。她觉得自己的生活没有希望,没有前途,更担心襁褓中的孩子也会遇到这样的痛苦。于是在万念俱灰之后,她抱着孩子一起跳井,以免自己死后孩子一个人在这个世界上受罪。但非常不幸的是,跳井之后孩子溺亡了,她却没有死,留下一生的痛苦和遗憾。在专业上,这样的行为被称为扩大性自杀,是抑郁最为严重的后果。

产后抑郁尽管有的结局很差,但只要及早发现,及早治疗,也是完全可以控制的。那英、叶一茜都坦承自己曾患产后抑郁,但她们在荧屏上爽朗的笑声告诉我们,产后抑郁完全是可以战胜的。

合作驱散心灵阴霾

有人将抑郁称为心理的感冒,其实抑郁既不像感冒那样可以不治而愈,也不像感冒那样可以好了就停药。治疗抑郁,需要专业医生的指导、药物的帮助和自身的改变这三位一体的合作,而不是硬扛。

有些名人患抑郁后离我们而去了,但更多的名人是在积极治疗之后,继续活跃在艺术和生活的舞台上。有位患过抑郁的歌星还勇敢地担任了抗抑郁的形象大使。他们用真实的经历告诉我们,抑郁虽然是心灵的阴霾,但只要正视它,解决它,最终会有风和阳光驱散它。



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