抑郁症的规范化治疗

       这是前段时间参加的一个培训中看到的，卫生部疾病控制司、中国疾病预防控制中心精神卫生中心、中华医学会精神病学分会、北京大学精神卫生研究所推荐的抑郁障碍规范化治疗流程，希望对大家有用。

       为了便于理解，我按自己的理解整理了一下，如果有什么错误或不足，请见谅并给予指正。如果有什么疑问也欢迎留言讨论。

一、首先按《CCMD-3》诊断标准，明确诊断为抑郁症。(附抑郁症的CCMD3诊断标准)(附抑郁症自我测试)
通过上面测试,如果您怀疑自己或他人有抑郁症,请求助心理医生或精神科医师,且不可随意对号入坐,妄下结论。

二、治疗

1.单一药物治疗（急性期治疗6--8周）
     1.1若抑郁症状完全缓解，则继续治疗4--6个月，此时可考虑停药。
     1.2  若出现维持治疗指征，维持原剂量，维持时间视病情而定。
2.若部分缓解或无效，原药加量
     2.1若加量（减量）后有效，继续治疗到抑郁症状完全缓解后，按1.1继续治疗。
     2.2若加量（减量）后仍无效，换用同类其他药或不同机制的新型药。
            2.2.1若有效，按2.1继续治疗
            2.2.2若无效，重新审查诊断，确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激和服药依从性的问题，若仍明确为抑郁症，可选用如下三种方案之一：
                      a.心境稳定剂：锂盐等。
                      b.可用TCA类（丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多塞平等）
                      c.联合用药（注意ssri类与tca类合用有危险，因为ssri类会使tca类浓度增加2--3倍，一般tca应<75mg/日。）
3.若出现严重不良反应，考虑减药或换药
     3.1有效，继续治疗到抑郁症状完全缓解后，按1.1继续治疗。
     3.2若无效，按2.2
4.若以上方案仍无效，则考虑无抽搐电休克治疗。（严重或自杀强烈者可首选）

注意：1.伴有严重消极自杀言行或木僵的患者可立即作无抽搐电休克治疗。
            2.难治性抑郁症的患者在抗抑郁药基础上合并无抽搐电休克治疗。

           这是我整理的学习笔记，有些是自己的理解，如果有什么疑问可以讨论。

作者：紹宇
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