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抑郁症的中医药治疗进展
作者:杨永勤    常识来源:网络    点击数:    更新时间:2010/6/19             ★★★   【字体:

  【关键词】  抑郁症;中医药;治疗进展

    抑郁症(Depression)是一种长期困扰人类健康的精神、心理疾患。近年来其发病率呈逐年上升趋势。抑郁症是最早被人所知的精神科疾病,它折磨着数以百万计的人,被称为精神疾病中的“感冒”。抑郁症是一种严重的、威胁生命的疾病,15%的情感障碍患者(绝大多数为抑郁性心理障碍)采取自杀行为。有研究显示,我国综合性医院的内科医生对抑郁症的识别率仅为21%,非专科医生对抑郁症的识别、诊断和治疗技能明显缺乏或不足。而在西方发达国家,对抑郁症的识别率多在80%以上。

    1  概  念

    抑郁症是一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要特点的情志障碍性精神疾患。

    一个人持续两周以上情绪低落,无法自行调节,就可视为病理性抑郁症状态。如果持续1~3个月情绪低落,不论何种原因,都可视为抑郁症。抑郁症属中医“郁证”范畴,属阴证,涉及心、肺、肝、脾、肾。抑郁症,类似中医郁症、脏躁、百合病、梅核气等病证。其发病机理常以肝气郁结为核心,多数医家从肝而论,认为七情所伤是抑郁症的病因,肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节[1]。

    2  病因病机

    刘兰英等[2]提出抑郁症的病机为脑腑气机紊乱,脑神失调而致病。临床观察发现,抑郁症常呈现由气滞到化热再到伤阴的病理过程,进而影响了水液和血的运行可形成痰浊与瘀血,痰浊和瘀血又可成为新的病因进一步加重气滞,如此恶性循环,终导致病机复杂。抑郁症是一种由多种原因引起的心理疾病,患病率高达5%。突出的表现是持续性情绪低落和整个心理活动与功能处于抑郁、迟缓、阻滞状态。有没有精神刺激诱因,本病均可发生。张惠云等[3]用捆绑法造模制作肝气郁证模型大鼠,采用反相离子高效液相色谱(PR-IP-HPLC)测定大鼠造模后下丘脑去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)4种神经递质含量变化。结果肝气郁证模型大鼠下丘脑中肾上腺素(E)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)水平显著升高,去甲肾上腺素(NE)显著降低。且用药后均得到明显改善,而此得出结论:肝气郁证与下丘脑去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)关系密切。机体中枢内去甲肾上腺素(NE)能神经元系统与5-羟色胺(5-HT)能神经元系统在调节机体机能活动中常呈现对立统一关系,5-羟色胺(5-HT)对中枢以抑制为主,去甲肾上腺素(NE)则以兴奋为主,两者含量改变则分别引起情绪激动、急燥晚怒与情绪低落、抑郁寡欢。脑内的多巴胺(DA)既是去甲肾上腺素(NE)的前受体,又是一种独立的神经递质,在结构和功能上与去甲肾上腺素(NE)有密切关系,在中枢神经系统中主要起着调控情绪的作用。[NextPage]

    3  临床表现
   
  临床表现:情绪低落,伴有相应的认知和行为的改变,病情严重者可出现精神病性症状,如幻觉、妄想。大多数病人有病情反复倾向,部分可有残留症状或转为慢性。失眠是抑郁症极常见的症状,人们常误认为是“神经衰弱”。较严重、顽固的失眠,或久治不愈、原因不明,或长达数周、数月的失眠,常是患抑郁症的重要信号。

    4  治疗概况

  4.1  从肝论治

  肝主疏泄,疏泄失常是肝病的主要病机,肝失疏泄包括疏泄太过和疏泄不及两个方面。疏泄太过产生肝气逆证;疏泄不及产生肝气郁证。肝气逆证多由精神刺激,以致疏泄太过,肝脏气机不和,横逆或上逆为患。肝气郁证是由情志郁滞,其主要临床表现为抑郁寡欢、胸闷、时太息等。情志异常涉及多种神经递质。罗和春等[4]观察发现,丹栀逍遥散治疗抑郁症效果与四环类抗抑郁药效果相当,且不良反应明显少于麦普替林。张怀亮[5]提出,宣畅少阳相火是治疗抑郁症的原则,首选小柴胡汤。柴胡苦辛微寒,入少阳经,具升发之力,可通达内外,《本草经解》:“柴胡轻清,升达胆气,胆气调达,则十一从之宣化”。张锡纯谓:“柴胡禀少阳生发之气,为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不畅者,此能舒之;胆火甚炽者,此能散之。黄芩又善入肝胆清热,治少阳寒热往来,兼能调气,无论何脏,其气郁而作热者,皆能宣通之。”柴胡、黄芩相伍,既可清胆腑之热,又能疏泄肝胆气郁,从而收到宣通三焦。畅达少阳之效。半夏性味辛温苦燥,取其开结之力,解半表半里之邪,与柴胡相配,一寒一热,开散通泄并行,使三焦气机升降转输通畅;方中甘草、大枣、生姜伍以人参,甘温补中鼓舞胃气,以助少阳输转。

  4.2  从心论治

  美国马里兰州大学医学研究研究人员日前公布的一份报告说,抑郁症可能会加剧心脏组织的硬化。他们对880名成年人进行的一项最新研究表明,患者的抑郁症越重,其心脏组织的硬化程度就会越严重。他们通过研究血液中一种能显示心脏是否发炎的蛋白,解释了为什么患有抑郁症的成年人心脏组织硬化问题较严重。原来,患抑郁症的成年人心脏中C反应蛋白水平较高,发炎程度也更严重。
    心理学家埃米莉·库尔说:“炎症刺激相关组织生成胶原,产生过多胶原会导致心脏组织感化。如果你患有抑郁症,这就像一个额外打击。因为这会导致胶原沉积,从而加重心力衰竭。”

    哥伦比亚大学心血管病专家卡林娜·戴维森说,人们很难找出其中的因果关系。越来越多的证据表明,正如抑郁症会导致组织发炎一样,炎症也会诱发抑郁症。她说,抑郁症还可能导致患者早逝,因为患抑郁症的人可能拒绝服药,不进行锻炼,不愿戒烟等。

  4.3  从瘀论治

  郭蓉娟等[6]用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁表(HAMD)对患者的焦虑情绪进行评定,结果气虚、血瘀是抑郁症的基本证候,占100%,气滞占98%,火热占89%,瘀血占43%,痰浊占36%,阴虚占22%。抑郁症属本虚标实,本虚以气血亏虚多见,可涉及阴虚,标实以气滞、火热、痰浊、瘀血常见,其中瘀血的有无在一定程度上可以反映抑郁症病情轻重。
    伴有焦虑的抑郁症与中医证候要素中的瘀血关系密切,因此说明瘀血的有无一定程度上可以反映抑郁症病情轻重。

  4.4  从脾胃论治

  张丽萍[7]认为,脾胃与神志相关有抑郁症的发病中占重要地位,导致抑郁症的诸多因素的产生与中焦脾胃气机升降失调密切相关,因此重视调理脾胃气机对抑郁症的治疗具有重要的作用。

  4.5  针灸治疗

  刘运珠[8]用温针灸夹脊穴治疗抑郁症,近期和远期疗效显著,无不良反应,温针灸疗法能有效调节脑电а波频率和波幅,改善抑郁症状。本方法取双侧肺、心、肝、脾、肾俞所对应夹脊穴。选用温针灸夹脊穴,基于华佗夹脊禀足太阳与督脉之气,督脉入络脑,总督诸阳经,总督神明,振奋阳气。灸法利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管,改善微循环,加速穴区组织血液和淋巴循环,有强壮元阳、温通经脉、调和气血作用。[NextPage]

    5  结  语

    在2009年10月举行的“中国人心理健康发展论坛”中,有关专家表示,我国心理疾病患者约1.7亿,其中抑郁症最为常见。现今对抑郁症的的治疗西医主要有药物治疗与心理治疗等方法,而中医还是在辨证论治的基础上结合针灸。对抑郁症如能进行中西医结合治疗,有望取得更加明显的效果。

 【参考文献】

   [1]杨林.论肝郁与抑郁症[J].陕西中医,2000,21(6):260-261.

  [2]刘兰英,王玲玲.“脑为元神之府”理论在针灸治疗抑郁症中的指导意义[J].针灸临床杂志,2003,19(8):6-8.

  [3]张惠云,乔明琦,孙 丽.肝气郁证模型大鼠下丘脑单胺类神经递质分析[J].中医杂志,2007,49(2):150.

  [4]罗和春,钱瑞琴,毕 娟,等.丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2006,26(3):212-214.

  [5]张怀亮.从少阳论治抑郁症[J].中医杂志,2008,49(9):781-784.

  [6]郭蓉娟,王嘉麟,张允岭,等.抑郁症中医证候要素相关分析[J].中医杂志,2008,49(9):828-829.

  [7]张丽萍.抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用探讨[J].陕西中医,2005,26(1):45-47.

  [8]刘运珠,刘布谷,罗有年,等.温针灸夹脊穴治疗抑郁症患者30例疗效观察及对其脑电а波的影响[J].中医杂志,2008,49(11):995-997.


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