各种常用的抗抑郁药，他们之间的疗效都差不多，所谓合理用药，主要是避免或减少副反应，这才是真正考验医生水平的地方。

我在上篇文章里提到，现在的新型抗抑郁药物，副作用已经很少了。虽然抗抑郁药的说明书上很多副作用，但有些出现的几率很小，可能要几百上千人当中才会出现一个，也就是你服药后，发生癫痫的可能性小于百分之一，换句话说，我有百分之九十九的把握说，你服抗抑郁药后肯定不会出现癫痫，如果服药后发生了癫痫，建议你去买彩票，很可能也会中奖。

至于一些常出现的副反应，有时我们可以合理利用，化不利为有利，比如米氮平镇静作用强，副反应是嗜睡，但对于伴有失眠、焦虑的患者，这恰好是他的优点，可以改善睡眠、缓解焦虑。

我们也可以根据患者的情况，通过合理选药，尽量减少副作用的影响，比如对于轻度抑郁症，可以选用牡丹舍普特，几乎没有什么副作用。比如说氟西汀可能导致性功能障碍（其实发生率也不高），对年轻人的影响可能大些，对老年人影响就小些。

如果出现了副反应，我们也可以换一种抗抑郁药，一般副反应就消失了。如果出现了性功能障碍，可以换用米氮平或者安非他酮、吗氯贝氨等。至于各种药的常见副反应，可以参考我的文章：十大抗抑郁药之华山论剑

我们只要掌握了各种药的特点，再根据每个人的不同情况，就可以做到抑郁症合理用药，要疗效，不要副作用!

作者：周绍宇

中华抑郁症网

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