抑郁症与女性的几个特殊时期

抑郁症患者有明显性别差异，女性与男性之比为2：1。女性抑郁障碍的临床表现与男性是不同的。由于性腺功能改变的影响，抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。非典型抑郁症(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)女性多见。下面介绍几个女性与抑郁症有关的特殊时期。

1月经期与抑郁症

月经周期与抑郁情绪有关，女性在月经期可出现易激惹或其他心理和行为的改变，经前期女性常出现烦躁、易激惹，易与他人或家人发生矛盾，对紧张的工作感到力不从心。除此以外，经前期女性还有许多躯体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲乏、无力、感觉异常等。少数严重者，其症状可能符合抑郁症标准。
治疗包括支持性心理治疗(如生活方式和应激的处理)、认知行为治疗、抑制排卵(口服避孕药虽然可能加重某些患者的病情，但也可能有所帮助)。严重者可用抗抑郁剂治疗。

2妊娠期与抑郁症

妊娠期卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠女性雌激素的浓度也明显升高。随着激素水平的变化，妊娠的3个月后，抑郁障碍的危险开始增加 。

如何处理应根据抑郁症的严重程度而决定。若症状较轻，一般性措施包括支持性心理治疗可以选用。若为中至重度，则可考虑使用抗抑郁剂，但在妊娠早期应避免使用药物治疗。如果必须使用药物治疗，可选用一些对孕妇较为安全的药物，如TCAs(氯咪帕明除外)或SSRl类药物。因锂盐可能导致胎儿畸形，尤其是心脏畸形，应尽量避免在孕期使用。

3分娩与抑郁症

在分娩后的第一周，约50％～75％的女性出现轻度抑郁症状，l0％～l5％的产妇罹患产后抑郁症。产后一个月的抑郁症发病率3倍于非分娩的女性。除了分娩后血中激素的剧烈变化外，心理社会因素也与产后抑郁症的发生密切相关。早年家庭关系、婚姻问题、不良的生活事件、缺少家庭支持等均为产后抑郁症发生的危险因素，以往患抑郁障碍史或有阳性家族史也是重要的危险因素。
此外，甲状腺功能紊乱与产后抑郁障碍有关，因此对产后抑郁症患者需进行甲状腺功能的检查。

3.1产后抑郁障碍的临床特征

产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局与其他抑郁障碍相似。患有抑郁症的母亲常常无法很好的照顾婴儿，她们往往会因此感到自责。有严重抑郁症的母亲甚至有可能伤害自己或婴儿。

3.2产后抑郁障碍的治疗
 
轻度至中度的抑郁症状可采用支持性心理治疗。但如持续超过2周，且症状越来越重，应考虑产后抑郁症的诊断，并采用药物治疗或心理治疗合并药物治疗。

SSRIs治疗产后抑郁症有较好疗效，但为小孩哺乳的女性应慎用。ECT可用于重性、精神病性抑郁症。患严重抑郁症并且有伤害婴儿及自身危险的女性，一般需要家庭支持，必要时最好入院治疗。

4流产后抑郁症

人工流产或自发性流产后也可发生抑郁症，患者往往会有‘后悔、苦恼、失落等情绪，有调查发现，流产后住院的女性中，几乎一半出现精神障碍，其中主要是症。临床上表现为明显的失落感、内疚感、自责等。而先前患过抑郁症的人，流产后再次发生抑郁症的危险性更高，比预期发病率高出2.59倍。

5围绝经期与抑郁症

围绝经期间抑郁症的患病率并不增加。但在有紧张性生活事件、缺少社会支持、既往有抑郁症史及社会经济地位低下的情况，则绝经期女性患抑郁症的危险会有所增加。

围绝经期抑郁症常伴有明显的易激惹症状，轻者可采用心理治疗，严重者可选择药物治疗，临床上常选用具有镇静作用的抗抑郁剂，如赛乐特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等。

6对女性抑郁症的处理原则

抗抑郁药对女性抑郁症同样有效，但对于特定人群而言，应注意药物的选择。从优生的考虑，抑郁症患者在孕前、孕期和哺乳期均应停药，以避免药物对精子、卵子、胎儿和新生儿发育带来不利影响。但事实上，有很多抑郁症患者不适宜停药，如果他们停药之后抑郁症复发或原有抑郁症状加重，又必须再恢复抗抑郁药物治疗，因此常带来许多矛盾。可遵循以下原则，权衡利弊作出决策：

6.1尽量避免药物对胎儿的作用

虽然抗抑郁药的致畸作用还缺乏确凿证据，但原则上不应给孕妇服用抗抑郁药，有些人甚至提出应在停药半年之后再怀孕，以避免药物对精子和卵子发育带来不利影响；怀孕的头3个月更应该不用药，因为胎儿早期的发育易受到环境中不利因素的干扰。在必需用药的情况下，应该选用对胎儿不良反应最小的抗抑郁药物。

6.2坚持以孕、产妇的安全为前提

对于患有抑郁症的女性而言，如果患者在孕期抑郁症状明显恶化(可能由于停药或妊娠反应所致)，并明显危害孕妇的心身健康，甚至出现自杀的危险，那么无论处于孕期的哪个阶段，都应及时恢复系统的治疗。

6.3如何选择药物及抗抑郁药用量要兼顾胎儿或婴儿的安全
 
一般药物多经肝脏降解(代谢)后排出体外，而胎儿或婴儿肝脏的发育不完全，不仅对肝脏有毒的药物不能使用，而且主要需经肝脏代谢的药物也应慎用或不用。

6.4哺乳期服药者可改用人工喂养法养育婴儿

不要认为乳汁中的药物浓度比血中的低很多，就可以不考虑药物对婴儿的影响。现代儿童人工喂养条件很好，用人工喂养，既不会影响孩子的发育，也可让母亲放心服药。

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