抑郁症的表现症状和治疗方法
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赵振海医生 浅谈抑郁症
作者:赵振海    常识来源:本站原创    点击数:    更新时间:2015/5/9       ★★★★★   【字体:

一、抑郁症的概述

抑郁情绪几乎人人都经历过,例如被领导批评了,或者家人患重病,甚至阴天下雨时我们都会闷闷不乐,提不起兴趣来,我们可以自己调整过来,改变自己的认识、多放松、多活动、多做有益于身心健康的事情,数天就能恢复过来,这是生理性的抑郁,如果抑郁情绪持续时间过长、程度过重、抑郁情绪与处境明显不相称,那么你就可能患上抑郁症了。抑郁症是最常见的情绪障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。

    如果患了抑郁症以后,又出现和抑郁症完全相反的表现,如:情感高涨或者爱发脾气、思维联想很快、话明显增多、精力很充沛、注意力不集中、自我评价过高或夸大、鲁莽行为(如乱花钱、不负责任,或不计后果的行为)、睡得少也不困,精力一样好 ,这种症状称之为躁狂发作,既有抑郁又有躁狂的患者诊断为双相障碍,大多数抑郁患者不会患躁狂发作,这种抑郁又称为单相抑郁。      

    我国有多少抑郁症患者呢?

世界范围内成人抑郁症的终生患病率为5.2%~16.2% ,女性抑郁症多于男性,约为2:1。 2003年北京抑郁症的调查是患病率7%,全国性的抑郁症流行病学调查正在进行中,最保守估计国内至少有3000万抑郁症患者,抑郁症最严重的结果是自杀,自杀造成不可挽回的损失,因为生命是最宝贵的。研究表明抑郁症的疾病负担也是很重的,1998年的世界卫生组织调查重性抑郁症的疾病负担占中国疾病总负担6.9%,排在所有疾病负担的第二名。

抑郁症的治疗情况好吗?

由于抑郁障碍患者常伴有多种躯体不适,对抑郁障碍知识知晓率很低,首诊大多选择综合医院的内科等科室,及时就诊于精神科/医学心理科的很少,综合医院时常出现抑郁症患者的身影,但是他们常被误诊或漏诊,因为非精神科医师对抑郁症的识别率较低,研究表明非专科医生识别率不超过20%,超过90%的抑郁症患者未能得到及时有效的抗抑郁治疗,即便是得到治疗,药物剂量和时间也往往不充分,因此提高人群对抑郁障碍知识的知晓率,提高综合医院非精神科医师对抑郁症的识别率及治疗率,对抑郁症的诊治有着极其重要的意义。

为什么会得抑郁症呢?

病因尚不明确。研究表明,抑郁症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系,这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,从而造成抑郁症状的出现。抑郁症患者往往会有5-HT(5-羟色胺),NE(去甲肾上腺素)、DA(多巴胺)等多种神经递质的功能不足,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使抑郁症状消失,情绪恢复正常。补充一句:大脑的功能是通过各种不同神经递质的传递来实现,神经递质就好比是邮差,不同的邮差传递不同的信息,发挥着各种不同的生理功能。与情绪密切相关的神经递质有5-HT(5-羟色胺),NE(去甲肾上腺素),DA(多巴胺)等等。  

二、抑郁的表现

抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 抑郁发作的主要临床表现有:以心情低落为主要的临床表现

 兴趣丧失、无愉快感;

 精力减退或疲乏感;

 精神运动性迟滞或激越;

 自我评价过低、自责,或有内疚感;

 联想困难或自觉思考能力下降;

 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;

 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

 食欲降低或体重明显减轻;

 性欲减退 

    对症状做一个讲解:

    1.心境低落:

主要表现为显著而持久的心情低落、兴趣减退、精力明显减退或者身体明显疲乏,这是抑郁症的最核心症状,轻者闷闷不乐、无愉快感,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁情绪有早晨重下午轻的特点,称之为“朝重暮轻”,也就是有晨重夜轻的节律变化,这是抑郁症的生物学特征,在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉、妄想等精神分裂症的症状,注意有些患者会出现扩大性自杀。

2.思维迟缓

患者思维联想变慢了,反应迟钝,自觉“脑子生锈了”,“像涂了一层糨糊”。临床上可见言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

重度抑郁症患者意志活动呈显著持久的抑制,行为缓慢,生活被动、懒散,个人卫生料理差,整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,   

4.自杀观念:

严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为,认为或者太痛苦了,死去是最好的解脱, 也会认为“自己活在世上是多余的人”,会使自杀企图发展成自杀行为。出现自杀观念以及行为,提示患者病情较重,需要严密监护患者,及时就诊,必要时住院治疗,这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。

5.认知功能损害

抑郁症患者存在认知功能损害:表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退,严重时好像痴呆患者一样,称之为“假性痴呆”。

6.躯体症状

为什么抑郁症患者大多不去看精神科而是就诊于内科等非心理/精神科?就是因为抑郁症患者往往伴有大量躯体不适主诉,内科等大夫往往识别不出来认为自己是抑郁症,只是觉得身体不舒服,来看病,我们国人也往往不愿意承认有心理疾病,愿意承认身体出问题了。躯体症状常见的有:睡眠障碍(入睡困难、早醒)消化道症状(恶心、呕吐、便秘)、身体任何部位的疼痛、心血管症状(心慌、胸闷、出汗)等,躯体不适的主诉可涉及各个脏器,自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍的早醒定义是比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这也是抑郁发作的生物学特征,。还有食欲、性欲的明显减退,有些女性患者还会有月经紊乱(推迟、停经、经量少)。

 

三、抑郁症的诊断

1[症状标准]  以心境低落为主,并至少有上述9条临床表现的4项

       [严重标准]  社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

[病程标准] 1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

2、可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

[排除标准]  排除器质性精神障碍或,精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

    精神科医生诊断抑郁症的主要依据是:家属提供的患者病史(患病的时间,不好的表现等)、精神检查(通过和患者交谈得出检查结果)、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。诊断抑郁症并不是一件很困难的事情,下面有一个简单的抑郁自评量表,大家可以自我测评一下。如果你的分数较高,建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了,心理测查会有一定的误差,这个测查权当是筛查,分数高不见得就是抑郁,不过中度以上的抑郁,建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。抑郁发作它也可以是继发于躯体疾病或者脑部疾病,比如患脑血管疾病容易出现抑郁症状,诊断就是器质性的抑郁症了,我们常说的抑郁症指的是功能性的。

    2诊断的心得:

在多年的临床工作中,发现有一小部分患者不典型,既有抑郁症状又有精神分裂症的症状,此时,诊断必须慎重,我也给一些被诊断为精神分裂症的患者更改为抑郁症的诊断,因为通过详细的病情分析以及精神检查结果,以及对病情的长期观察,最终确诊为抑郁症,也见过开始诊断为抑郁症,经过半年的观察,患者出现典型精神分裂症症状,而更改为精神分裂症的诊断,总的来看,抑郁症诊断为精神分裂症的相对较多,这不是诊断错误,而是患者病情不典型、复杂、精神疾病诊断靠的是观察靠的是现象学所致,需要家属观察病情细致,简明扼要又详细的汇报给医生,医生也要观察病情认真仔细。精神科临床是不简单的,一名好的精神科医生需要认真、仔细以及很好的理解力、想象力、领悟力;最重要的是“悟”。

    诊断是很重要的,诊断不对,治疗可能南辕北辙,不过我们精神科有一个经验“对症治疗”,对患者病情缓解也起到了重要作用。

3、我想对家属说

① 消除对抑郁症的偏见

国内研究显示,有90%的抑郁症没能得到及时有效地治疗,非心理科/精神科医生对抑郁症的识别率还不到20%,很多家属和患者有很强的病耻感,认为一旦被诊断为抑郁症,就被戴上了精神病的帽子,因此抗拒到医院诊治,其实抑郁症就像情绪感冒,预后很好;也有患者认为自己的抑郁症状不是病,仅仅是思想观念的问题,或者是意志力不够坚强,希望通过自己调整来缓解抑郁症,其实这些抑郁症的症状是自己难以控制的,就像患了高烧一样,并不是仅通过好好休息、多喝水就能治疗,抑郁症是一种有着神经生物学病因,需要及时接受抗抑郁治疗的疾病,治疗效果往往很好。

② 消除治疗顾虑,积极治疗

很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑,担心药物副反应,由于患者对副作用的理解不全面,往往会觉得说明书上写的所有副反应,甚至包括一些罕见反应都会发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛等副反应仅是在治疗初期会有,一般服用14天后会慢慢适应,而且服用某种药物有一些副反应,并不代表服用另一种药物也会有副反应。

  患者还会担心服用抗抑郁剂后会成瘾,其实抗抑郁剂是没有成瘾性的,一些患者突然减药过快或者停药后,会出现一些不适,可能是减药停药方法不正确,如一下子剂量减少太多、停药太快,产生了撤药反应;也可能是减药停药后出现了症状的复燃或者复发,这并不是药物的问题,;减药停药需要在专业人员的指导下进行。

  还有的家属追求没有副作用的治疗,甚至轻信广告,去做各种名称大气、收费昂贵的治疗,实际上都是骗人的,不要追求所谓的:没有任何副反应、一吃就见效、保证断根、甚至前半年免费的各种药物治疗和非药物治疗,既即浪费了钱,又耽误了治疗,上搜索网站搜抑郁症,很多时候出来的东西都是广告,这种广告我是根本不信的。

  ③ 密切观察病情变化,及时复诊,和医生保持联系

请务必遵医嘱服药治疗,定期门诊,汇报病情,有问题和医生交流解决,或者登陆医生网站,建立电子病历,网上咨询医生,不可自行停药减量,这样很容易导致病情反复发作,最后变成慢性或者难治性的抑郁症。

我的网站:zzhsd.haodf.com

关注我的微信公众号:好大夫赵振海,及时接受心理健康和心理疾病的知识。

 

抑郁自评量表系统(SDS)(点击链前面接可以自动测试,无需计算)

注意事项:下面有20条题目,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,每一条文字后有四个选项,分别表示:

A没有或很少时间(过去一周内,出现这类情况的日子不超过一天);

B小部分时间(过去一周内,有1-2天有过这类情况);

C相当多时间(过去一周内,3-4天有过这类情况)

D绝大部分或全部时间(过去一周内,有5-7天有过这类情况)

 

我觉得闷闷不乐,情绪低沉                    A       B       C       D

我觉得一天之中早晨最好                      A       B       C       D

我一阵阵哭出来或觉得想哭                    A       B       C       D

我晚上睡眠不好                              A       B       C       D

我吃的跟平常一样多:                        A       B       C       D

我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快        A       B       C       D

我发觉我的体重在下降                        A       B       C       D

我有便秘的苦恼                              A       B       C       D

我心跳比平时快                              A       B       C       D

我无缘无故地感到疲乏                        A       B       C       D

我的头脑跟平常一样清楚                      A       B       C       D

我觉得经常做的事情并没有困难                A       B       C       D

我觉得不安而平静不下来                      A       B       C       D

我对将来抱有希望                           A       B       C       D

我比平常容易生气激动                       A       B       C       D

我觉得作出决定是容易的                     A       B       C       D

我觉得自己是个有用的人,有人需要我         A       B       C       D

我的生活过得很有意思                       A       B       C       D

我认为如果我死了别人会生活得好些           A       B       C       D

平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣             A       B       C       D

记分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号:2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。

结果分析

将20个项目的各个得分相加,即得总粗分。总粗分的正常上限参考值为41分,标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分。分值越小越好。

标准分正常上限参考值大约为53分。标准总分53-60为轻度抑郁,60-70为中度抑郁,70分以上为重度抑郁。

 

四、抑郁症的治疗

抑郁症是一种治疗效果较好,预后也不错的情绪障碍,因此即使你被确诊为抑郁症,也不必过分担心。治疗通常包括中西药物治疗和心理治疗以及物理治疗。

治疗目标:

① 提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,

② 临床症状尽可能治愈,但不过分追求症状的完全消失

③ 提高生存质量,恢复社会功能

④ 预防复发。

抗抑郁药物的使用思路:

单一用药为主,必要时联合用药

单一和联合是指同一类药物之间,如难治性抑郁症可以度洛西汀联合艾司西酞普兰,或者联合米氮平,或者联合安非他酮,一般是不同药理学作用的药物之间联合,同类药物一般不联合。

疗效不好的调整思路

药效不好,请检查诊断是否有误,是否有躯体疾病等器质性因素干扰了治疗,请做相关检查排除器质性疾病,一般来说药物的调整多是换药、加量或者联合。

(一) 药物治疗原则:

1. 足量: 如果服用的药物剂量不够,就会使药物起效慢,疗效差。一般来说,说明书介绍的常用药量就是治疗量,具体到每个患者,要有精神科医生根据患者服药后的反应、表现来判断是否足量。

2. 足疗程也就是说服的药量够了,服用的时间也要够,时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用6-12周后再评估疗效,比较客观和准确,根据疗效再决定下一步的治疗,是继续服用还是换药还是合并用药。

3. 个体化原则:是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样,会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好,没啥副作用,而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间,这就是个体化原则。

注意:服药的常见问题就是服用的量不够、时间不足就调药、服药时间不够、维持时间不够、过分担心药物副作用而自行停药减药。

由于抑郁症是一种常见的,容易复发的情感疾病,文献报道如果不给与药物干预的话,可能有10-20%左右的患者一生只得一次,以后不会复发,但大部分的患者有可能会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发,不复发,长期的药物维持治疗必不可少,长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。我思考为啥有的患者不会复发?我观察了一下没复发的患者,共同点就是有一个好的性格:开朗、乐观、胆子大、独立自主性强,可能性格原因是不复发的最重要因素了。

一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上,得病两次要服药2-3年以上,得病三次及以上的患者要长期服药,这个服药的时间仅供大家参考,最近有观点认为复发的患者服药时间不需要那么长时间服药,具体到每一位患者如何服药、服啥药物、服多久的药物,精神科医生要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。

(二) 抗抑郁药物副作用:

一般来说临床常用的抗抑郁药物不良反应较少而轻微,常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍、镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加、头痛或偏头痛。

一般来说不良反应和服用的剂量、服用的方法、药物的种类有关系,也和个体有关,也和开始服药的剂量有关系,大多数不良反应在服药后的1-2周消失,如何把药物不良反应降到最低?个人经验:开始服药剂量要小,如赛乐特开始服用5或者10mg,也就是开始服0.25-0.5片,加药不必过快,及时处理不良反应:如服用安定类药物抗焦虑,病情较重的话那就加的快一点。


不要被说明书列的一堆副作用吓到,不少患者以为只要用了这种药,说明书上标列的不良反应就一定会出现,因此,许多药都不敢用,结果延误了疾病的治疗,其实不良反应发生率不高,程度不重,尤其是严重副作用其实很少见,如果您一旦发生不良反应,请咨询医生。如果您既往已经发生过某些不良反应,在就诊时也一定要告诉医生,我们会有办法处理的。

() 临床心得:

在介绍治疗心得之前,先说一下抑郁症患者的大脑发生了哪些生物学改变:研究表明,患者大脑的神经递质失衡了,主要有

1. 5-羟色胺(5-HT)功能不足

2. 去肾上腺素 (NE) 功能不足

3. 多巴胺 (DA) 功能不足

4. 其他递质功能异常

可以说抑郁症是大脑发生了神经生物学改变的疾病,它的发病是有生物学基础的,物质决定意识,大脑神经的生物学改变与抑郁症发病紧密相关,抑郁症不是思想问题,也不是意志不坚定,就像感冒一样,它是情绪上感冒了。

我根据自己的临床经验,简单介绍一下目前临床常用的一些药物,一些不常用的药物就不介绍了。

1、5-HT再摄取抑制剂(SSRI类抗抑郁药物):

 氟西汀(商品名百忧解,奥麦伦)

进食障碍(贪食症、厌食症的首选药);对少动少语等阻滞性比较明显的抑郁症效果较好,对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg

 帕罗西汀(商品名赛乐特,乐友)

它是各种焦虑症的首选药物,对焦虑的效果好,对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的,对恐怖症,强迫症疗效也很好,是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。应用的一点体会:开始服用赛乐特时,先吃0.25-0.5片,吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话,慢慢减量,不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用,可以放到晚上服药,一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压,高血压患者需要监测血压。这个药物治疗抑郁、焦虑效果很好,可以用卓越来形容,只是副作用稍大一些,使用需要技巧。     

 舍曲林(商品名左洛复,乐元)

    儿童抑郁症的首选药,副作用偏小,对老年抑郁症,伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg,治疗强迫症也较好。

 西酞普兰和艾司西酞普兰(商品名喜普妙,来士普,百洛特等)

 副作用少,是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-20mg,艾司西酞普兰药效更好,可能对一小部分患者有明显困倦的副作用。艾司西酞普兰效果很好,副作用几乎是最小的。

 氟伏沙明 (商品名兰释)

第一个上市的SSRI抗抑郁药物,有助眠的作用,作用于褪黑素系统,对伴有失眠的抑郁症患者较适合,治疗强迫症效果好,难治性强迫症以及儿童强迫症的首选药。

     一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话,换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物,但实际上还是各有各的特点,俗话说龙生九子子子不同,药物也是一样。

2、NE/5-HT再摄取抑制剂(SNRI类抗抑郁药物)

  文拉法新:(商品名怡诺思,博乐欣等)

 对于重性抑郁疗效较好,对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的,作为双受体作用的药物,疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg

  度洛西丁(商品名欣百达,奥思平等)

疗效不错,对于迟滞性抑郁,伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗焦虑效果也不错。常用剂量30-60mg。我用这个药比较多,临床实践疗效卓越。度洛西汀联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症是我的主要思路。

3、NE及特异性5-HT受体拮抗药(NaSSA

米氮平和米安色林片

这两个药有血缘关系,米氮平是在米安色林的基础上研发出来的,作用于神经细胞突触前膜的α受体,从而提高5-HT以及NE的释放,提高5-HT以及NE神经的功能,抗抑郁,有催眠的作用,适合夜眠不好的患者,常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。我用的不多这个药物,有研究认为联合SSRI类药物使用,抗抑郁效果较好。

4. DA/NE 再摄取阻断剂 (NDRI)

安非他酮

这个药是NE/ DA再摄取阻断剂,提高中枢的DA以及NE的功能,是双相障碍抑郁相的首选药,不容易诱发躁狂,也可以与SSRI类药物连用,治疗难治性抗抑郁。安非他酮可以用来戒烟,缓解戒烟的戒断症状,联合安非他酮治疗难治性抑郁症是我的一条思路。

5. 三环类药物(TCA)

阿米替林,麦普替林,多塞平,氯米帕明等

老药,价廉是其优点,副作用偏大是它的缺点,但是疗效不差,对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有。阿米替林可以说是抗抑郁药物中疗效最好的抗抑郁剂之一了。

 6. NE再摄取抑制剂(NRI)

瑞波西汀

瑞波西汀为选择性去甲肾上腺素(NE)重摄取抑制剂,通过对NE再摄取的选择性阻滞,提高中枢内NE的活性,从而改善患者的情绪。一般认为对兴趣减退等NE缺乏的症状效果较好,单用该药抗抑郁效果可能不是很强,因为抑郁症和5-HT的关系似乎更紧密,联合瑞波西汀治疗难治性抑郁症是我的一个思路。

7. 增效剂:

对于双相抑郁以及难治性抑郁,失眠严重、情绪不稳、焦虑明显的抑郁症患者,有时会合用奥氮平、喹硫平等抗精神病药,它们同时也是情感稳定剂,可以起到增加抗抑郁疗效的作用,有时还会对病情恢复有很大的帮助。因为抑郁症、精神分裂症都是神经递质的均衡被破坏,几乎所有的精神疾病都和DA5-HTNE关系密切。增效剂有时会有很神奇的效果。

8.中医药治疗:

中医认为抑郁症属于郁证,我查阅了大量文献,大家一般认为抑郁症的主要病症是肝郁,也有认为是肾虚、肺气虚等,治疗多多采用疏肝理气,健脾补肾之法治疗,常用的方剂逍遥散、柴胡舒肝散等,针灸亦有疗效。

我的经验是:中医配合西医治疗抑郁症,确实能够提高疗效,改善治疗依从性,我会继续总结经验,探索更好的治疗。

 对于每一位患者来说,选用什么药,要根据患者发病的次数,症状的特点,既往服药治疗的情况,经济条件,年龄等等综合考虑,要在精神科医生的指导下用药。

(四)抑郁症药物治疗的难点:

一次抑郁发作的药物治疗期分为急性期治疗(6-8周)、巩固期治疗(12周)、维持期治疗(6-12个月)。

药物治疗的不足:急性期痊愈率还是不太高,起效时间还是不够快。巩固期往往有残留症状,维持期患者治疗依从性不好,随意停药、减药,复发率较高。

对策:实践和资料表明药物治疗联合心理治疗在抑郁症的整个病程治疗中,都异常重要,不但早期提高痊愈率,消除残留症状,关键是改善治疗依从性,大幅降低患者的复发率。

(五)谈一下我对联合用药的观点:

中医讲究药物组合,讲究君臣佐使搭配使用,起到互补的作用,而抗抑郁药物治疗提倡单药治疗,主要是考虑的抑郁症具体发病机制不明,联合用药可能副作用大,不好判断是谁起到治疗作用等。当患者治疗有困难时,药物治疗可以考虑联合使用,我的实践表明联合用药治疗难治性抑郁症会有很好的效果,中医的学习使我对药物的联合使用有了更深的认识和体会。

     

 五、电休克治疗

在1950年代初,第一个抗精神病药物氯丙嗪、第一个抗抑郁药物异丙肼用于临床治疗之前,精神疾病患者曾经使用过多种非药物治疗方法,如:电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等等,这些非药物治疗是从上个世纪三十年代开始使用,大部分疗法都被证明无效而淘汰,到现在唯一还在临床使用的,被证明疗效卓越的非药物治疗就是电休克治疗。

电休克治疗(ECT)其原理迄今仍未阐明,ECT方法是把电极放在头的两颞部位,通以0.1-0.3秒的小电流的直流电,刺激脑组织,起到治疗作用。与此同时,全身肌肉抽搐十数秒,就像一次癫痫发作那样,缺点个别患者会有骨折的副作用。

目前常用的是无抽搐电休克治疗(MECT):大脑通电之前,先给患者静脉注射麻醉药和肌肉松弛药物,让患者处于睡眠之中,不会发生抽搐。骨折是不会发生了,价格也是偏贵,做一次大约要花300-400元。

什么样的患者要做电休克治疗:

1、抑郁症患者,尤其是伴有严重自杀观念的患者,首选电休克治疗,对缓解自杀观念极其有效。

2、木僵状态的患者,拒食的患者,严重兴奋躁动的患者,电休克也是很好的选择。

3、难治性的精神分裂症,可以尝试电休克。

电休克治疗的注意事项:

1、做电休克之前,要签署知情同意书,化验血常规;血电解质:K,Na,Cl;心电图;脑电图,拍个胸片。

2、做电休克前一天晚上就要禁食水。

电休克的副作用:

1、最常见的是近记忆减退,会忘记最近发生的事,这种记忆障碍大多是可逆的,一般会在数周内恢复,大家不用担心,即使不能恢复也没有关系,发病的记忆也不是啥没好回忆,忘了就忘了吧。

2. 头疼,恶心,呕吐等,不需特殊处理,严重的对症处理就行了。

如何做电休克治疗?

1、一般8-12次电休克治疗为一个疗程,开始每周做3-5次,然后每周2-3次,再减为每周1-2次。

2、电休克不会对大脑造成器质性的伤害,大家不必担心。

   顺便提一下脑外科手术治疗精神疾病,目前来看脑外科手术治疗精神疾病,不成熟,不肯定,可能还会带来一些严重副作用,建议大家还是不要考虑脑外科手术治疗精神疾病吧。

   电休克治疗不会对大脑造成器质性损害,电休克好比就是给大脑这个硬盘来了一次格式化。

 

六、心理治疗

    心理治疗,听上去很神秘,社会上的收费动辄一小时上千,很可能给你做治疗的人根本就没资格给你做治疗。下面讲一下合格的心理治疗吧。

1、“心理治疗关系是一种特殊的人际关系和人际互动”

心理治疗就是利用关系克服阻力”, 临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系,应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。心理咨询的对象更倾向于有苦恼的普通人,而心理治疗的目标是异常程度更高的心理障碍。心理治疗和咨询是帮助你了解自己、接纳自己、发展自己的过程,在西方的心理治疗过程中,心理医生仅仅是处于次要地位,不是直接帮你出主意、想办法;而是帮助你找到苦恼更深层面的原因,你自己才是心理治疗的主角,只有你自己意识到了问题所在,有了新的看问题的角度和解决问题的方式,并且付诸行动,心理咨询和治疗才会起效。也就是说,心理医生不是最主要的,主要的是患者你自己,你才是最主要的“医生”,把从心理治疗后获得的感受、认识,体验到的新态度带到自己的生活中去,并且自己主动去改变,此时心理治疗就发挥出了他的作用。

我个人认为,药物治疗和心理治疗是帮助抑郁症患者康复的左膀右臂,药物治疗、心理治疗都非常重要,使患者康复的主力军。

    2、好的心理治疗:

1)你说得多,心理治疗师说的少,你的感受能够充分地表达出来。   

2)心理治疗师直接讲道理少,多是启发和引导,经过有效的咨询,你会感觉理解扩宽了,能够跳出原来的思维模式看问题了,

3)要想心理治疗效果好,关键是你要主动改变自己,主动咨询和治疗,

4)好的心理治疗师,他不是说教,而是和你探讨,启发你,引导你。

5) 一般心理治疗不可能是做几次就会有很好的效果,一般要做很多次才会有好的效果。

常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

  3. 那么,找什么人做心理治疗最合适呢?

1)精神科医生  有一部分精神科医生的特长就是心理治疗,找这部分精神科医生做心理治疗最合适。

2)临床心理学工作者  比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。

合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗,可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,能够持之以恒,在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦,其实不是任何人都适合,但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力,有效的预防抑郁症的复燃复发。心理咨询师也是一个选择,找他们进行咨询。

4、中医心理治疗抑郁症:

中医心理学是以中医的理论和实践为基础,结合现代心理学的知识,研究中国人的心理现象、心理疾病的规律以及治疗的一门科学,是中西医结合产生的学科,我的导师中国中医科学院广安门医院汪卫东教授采用中医心理疗法(TIP疗法)治疗抑郁症取得了较好疗效,TIP疗法是本土化的心理疗法,称为低阻抗意念导入疗法,它是把中医传统气功疗法与西方的催眠疗法和认知疗法进行某种结合,通过言语的和行为的诱导,使被治疗者进入某种从清醒到睡眠这个过程的中间状态,将治疗者根据某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种“理念、观念”(包括古今中外各种心理治疗方法和技术)导入给被治疗者,影响到被治疗者的记忆和内隐认知,使患者得到心理治疗和心理康复作用的治疗方法。   

TIP疗法结合我们自己研发的忆溯性人格问卷,独特的优势是可以发现患者成长过程中的人格问题,在治疗中让抑郁症患者的缺陷人格进行再成长,从而重塑人格,改善抑郁症患者的人格易感性,提高抑郁症患者的治疗依从性,降低复发率,有可能从根本上改善抑郁症的预后,这一疗法也符合中医治病必求于本的特点。

TIP心理治疗的重点是人格再成长提高我们应对挫折、压力的能力,健全个性,培养爱好,适度宣泄压力,劳逸结合,完善不良性格,是保持个体身心健康的的根本。我的老师汪卫东教授认为以下各商是治疗的重点内容:

“胆商”: 独立、自主意识、自信 、大胆

“逆商”:应对压力、困难、承受挫折与批评的能力;

“情商”:人际交往、情感的培养

“德商”:尊重、宽容、诚实、礼貌等道德品质的培养 ;

“智商”: 逻辑思维、学习兴趣的培养.


对于成年人,要能意识到自己的不足,并加以完善,以便更好的适应环境和社会。做到“闻过则喜”、“有则改之,无则加勉”,让自己的以上各商都得到发展:

 

七、抑郁症的预后

     抑郁症的预后往往较好,经过治疗后,绝大多数患者会得到康复,恢复往日笑容,需要特别注意的是:症状缓解后,建议遵医嘱长期服药,不可随意停药、减药,停药以及加减药量请咨询精神科医生,千万不要自行调整药物治疗方案,以免加重病情。

 

总结一下:

1、抑郁症是最常见的情绪障碍,它可治疗、可预防,预后好。大家消除偏见,正视抑郁症-情绪的感冒而已,积极求医,积极治疗。

2、抑郁症需要在精神科医生的指导下服药治疗,症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物,不可自行停药,配合心理治疗,对于抑郁症的恢复,效果更好。各种抗抑郁药物都有自己的特点以及首选适应症,请务必系统治疗、规范治疗。

    3、我的实践来看,健全的性格是抑郁症预后好、不复发的最重要原因之一,通过中医心理治疗(TIP疗法),完善性格,是防止抑郁症复发的核心点。药物联合心理治疗,中西医结合治疗抑郁症,是提高抑郁症疗效的关键。

4、建议广大患者多学习各种精神卫生常识,做到患病后早发现、早诊断、早治疗,对于减少病痛,意义重大。

 

   最后想说,抑郁症一点也不可怕,它可治、可防、可控,就是一种情绪上的感冒,没啥大不了得,怕的是患者和家属回避疾病,不听医生的意见,不配合治疗,不承认有病,要想恢复正常就是比较满烦的一件事情了。

  至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上,

   我作为一名医生,心中会充满无限的自豪和幸福。

 

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