浙江省立同得医院  浙江省精神卫生研究院（310012）  金卫东  陈炯  沈莹

    目前，双相障碍抑郁相（简称双相抑郁）的治疗已引起广泛关注，因为它的治疗与单相抑郁的治疗有所不同。如果将这些双相抑郁按单相抑郁治疗，就可能会引起躁狂发作或者引发快速循环。因此各国都制定了双相抑郁的治疗指南，其中心思想表明，双相抑郁的治疗在应用抗抑郁药物的同时应该联合心境稳定剂。这样，不仅使抑郁得到治疗，又最大限度地减少了抗抑郁药物引起的躁狂发作。同时也尽可能避免了快速循环[1、2]。所以心境稳定剂是其中的关键。
心境稳定剂是既能治疗或预防躁狂或抑郁发作、又能中断两个时相之间相互转化的一类药物[3]，一般它包括碳酸锂，抗癫痫药物和可能的几种非典型抗精神病药物。但这些大多数的心境稳定剂都是对躁狂作用大于对抑郁的作用，从一定程度上可以称为用于躁狂的心境稳定剂，但有一个心境稳定剂与之不同，称为用于抑郁的心境稳定剂（depression mood stabilizer），这就是拉莫三嗪（lamotrigine）[4]。
    拉莫三嗪（lamotrigine）是一种苯三嗪的衍生物，通过抑制神经原突触前膜的钠离子和钙离子通道，对神经细胞的稳定作用而治疗双相抑郁[5]，国外研究发现，它不仅是作为一种心境稳定剂，而且还具有较明显的抗抑郁作用，特别对双相抑郁、快速循环、混合发作等有良好效应。而且对双相I型，II型抑郁有预防复发效果，解决了双相抑郁在治疗上将抗抑郁药物与其他心境稳定剂联合应用的可能出现的弊端。
    一、治疗和预防双相1型抑郁
    Calabrese等（1999）对门诊的195例中度至重度双相I型抑郁病人进行了为期7周的治疗，并且应用HAMD，MADRS，CGI等量表进行症状学变化的评定。结果发现，与安慰剂

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