效，则应考虑换药。

　　换药时应渐减停原用药，渐加大新用药物治疗剂量至有效。二药可能重叠应用一段时间。此时须加强观察，缩短随访时间，尤以门诊应予重视，以防撤药综合征的发生，特别注意的是二药重叠应用的药物相互作用。治疗中如患者出现不能耐受的不良反应，需随时调整剂量并换药。

　　以每日一次用药最为方便，目前不少抗抑郁药物可每日一次给药，如各种SSRI和文拉法辛缓释剂。早晚给药均可，视药物的激活作用或镇静作用而定。治疗中注意用药的个体化，特别是老年，儿童，躯体疾病共病者，需注意药物代谢功能特点及药物相互作用可能影响患者的药物毒性反应。

　　当首选治疗失败，应慎重考虑二步治疗，探寻治疗失败的原因，涉及药物的再选择、 合并用药及合并其他治疗等问题，避免转为慢性抑郁和难治性抑郁。同样在二步治疗中，临床治愈仍是我们努力达到的目标。

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