果不佳者可用此药，每日200～800mg。

3．丙戊酸钠在锂盐、卡马西平无效时用此药，每日600～1 200mg。

4．电休克治疗严重兴奋躁动者，急需控制病情者适用此法。

5．维持治疗2次以上反复发作者，原则上应长期用药。锂盐维持治疗剂量为原治疗量的2／3～1／2。每日0．75～1．0g。

(二)抑郁症的治疗

1．三环类抗抑郁药仍是目前常用的药物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明(氯丙米嗪)等，一般2周见效，症状缓解后仍须维持治疗6个月以上。

单胺氧化酶抑制剂通常作为二线药物，常在三环类抗抑郁药疗效失败后应用。新一代抗抑郁药有：①选择性5一HT回吸收抑制剂(SSRI)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；②去甲肾上腺素回吸收抑制剂：马普替林、奥普替林、阿莫沙平等；③多巴胺回吸收抑制剂：米那替林等；④选择性单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺等；⑤其他：如米安舍林等。这些一般作为二线药物，不良反应少。

具有抗抑郁作用的抗精神病药如舒必利、氯普三吨、氟哌噻吨，小剂量治疗对精神病性抑郁、严重焦虑症状的非典型抑郁症有效。具有抗抑郁作用的抗焦虑药如阿普唑伦、氯硝西泮，高剂量时适合伴焦虑症状的抑郁症患者。

2．电休克治疗适用于严重的抑郁症如自杀、木僵等。

3．睡眠剥夺疗法适用于抗抑郁药和电休克治疗效果差的患者。

4．心理治疗认知治疗有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比较轻者可用。对难治性抑郁症可以两药合用，如抗抑郁药+抗躁狂药，抗抑郁药+甲状腺素，抗抑郁药+小剂量抗精神病药等。

5．自杀预防多在凌晨，应预防。抑郁症有反复发作的倾向，多数应长期维持用药，首次发作者，急性症状控制后，维持用药至少6个月。 

【躁狂抑郁症的治疗原则】

由于本病特征是躁狂症与抑郁症交替出现的，因而在临床治疗时亦需分期治疗。一般来说，躁狂症属外感引起者，多属实证，应以祛邪为主，清热除烦，镇定安神；若由于脏腑功能失和所致者，多以虚为主，应以养心安神为主，使正复邪去。而抑郁症的主要病机是气机郁滞，故治疗的基本原则是理气开郁，但对于虚证患者，应偏重于补益滋养之法。 

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